Surat Kehilangan STNK

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Arista Putra Seta
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 27 tahun
Tempat Tgl Lahir : Bandar Lampung, 08 Maret 1988
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
No.KTP : 1234 5678 7996 54
Alamat Asal : Jalan Raya Kota Abdi, no 100, Kecamatan. Suka Mandi, Kelurahan. Suka Sari, Bandar lampung, Lampung

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa pada hari Selasa, tanggal 18 Oktober 2015, saya mengalami kehilangan sebuah Surat Tanda Nomor Kendaraan ( STNK ) bermotor merek Yamaha Vega ZR di sekitar Jalan Bumi Manti. Data-data STNK yang hilang tersebut adalah sebagai berikut :

Nomor Polisi : Be 1256 BD
Nama Pemilik : Arista Putra Seta
Motor : Yamaha Vega ZR hitam
Nomor Mesin : AB 2345